床旁彩超機作為一種功能強大的新型診療工具，現(xiàn)已***應用于急診室、危重癥監(jiān)護室及麻醉手術室等臨床相關科室，其圍手術期的應用價值逐漸受到麻醉醫(yī)師的關注。
床旁彩超機在圍手術期呼吸道管理中的應用
困難氣道是造成麻醉相關不可逆損傷甚至死亡的主要原因之一，故術前有效準確地評估困難氣道并制訂***的氣道管理方案至關重要。目前，氣道評估及管理策略仍處于完善更新中。麻醉醫(yī)師通常憑借既往史和相關體格檢查進行簡單的主觀判斷，一項薈萃分析顯示，應用Mallampati分級、甲頦間距及張口度等預測困難氣道的臨床價值較有限。應用超聲技術可客觀、實時、動態(tài)地顯示氣道圖像，運用不同位置的超聲探頭測定目標區(qū)域的解剖量化指標，完善圍手術期的評估。
Petrisor等研究顯示，超聲引導下舌頦距(***過伸位與中立位)的預測閾值為1.24。采用超聲技術測量頸前不同位置軟組織厚度的研究發(fā)現(xiàn)，插管困難患者的平均軟組織厚度大于正常范圍，其中甲狀舌骨膜水平、聲帶水平以及舌骨水平軟組織厚度閾值分別為1.9、0.23、1.28 cm，且超聲測定舌骨肌長度<3.88 cm與喉鏡暴露困難存在相關性。
舌下超聲無法觀察到舌骨顯影，但可用于預測困難氣道。由此可見，術前床旁超聲氣道評估可提供許多相關解剖信息，其衍生參數(shù)均可作為困難氣道篩查的指標。喉罩技術作為聲門上通氣的手段，具有無創(chuàng)且易于實施的特點，但常因位置不當而導致通氣障礙。聲門下通氣常為有創(chuàng)操作，如清醒纖支鏡插管、環(huán)甲膜穿刺以及氣管切開等，有創(chuàng)操作的成功實施依賴于體表解剖標志的準確定位，但存在困難氣道解剖學特征(如肥胖、頸部短小、皮下氣腫、頸部囊腫腫瘤、既往頸部手術史或燒傷史等)的患者往往難以依靠觸診定位，且觸診時***易增加患者不適感，甚至產(chǎn)生致死風險。
在臨床實踐中，應用可視喉鏡插管的成功率高于纖維支氣管鏡氣管插管和光棒引導下氣管插管等技術，但并不能完全解決困難插管。清醒纖維支氣管鏡氣管插管是困難氣道的常用插管方法之一，充分地表面麻醉是插管成功的前提條件。超聲技術易于分辨舌骨、甲狀舌骨膜、喉上動脈、喉上神經(jīng)及環(huán)甲膜等結構。
超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯不***可降低氣管血管等的穿透風險，還可減少局部麻醉藥物的用量，降低局部麻醉藥物的中毒風險。臨床通常***橫向入路，可用于燒傷、阻滯部位神經(jīng)細微等縱向入路實施困難的情況。環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術是困難氣道應對方案之一。超聲引導下環(huán)甲膜定位技術提高了頸部解剖結構異?；颊叨ㄎ坏臏蚀_性和安全性。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，超聲圖像常表現(xiàn)為強回聲的白線。研究證明，超聲技術是一種快捷、安全、精準的氣道管理方式，能夠顯著減少重癥肥胖患者的穿刺次數(shù)、縮短手術時間、減少術中出血、合理評估氣管造口位置和造口管型號。
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